泡沫敷料在傷口處理中的臨床應用

傷口愈合和滲出液的生物學作用

傷口愈合是一個復雜的過程，導致通過再上皮化和疤痕形成修復皮膚缺陷。傷口愈合傳統上分為三個重疊階段：炎癥、肉芽形成和成熟。炎癥導致毛細血管通透性增加和滲出液在傷口床中積聚。除細胞因子外，滲出液還含有血漿成分、生長因子、蛋白酶和蛋白酶抑制劑。在炎癥階段，滲出液的作用是促進組織清創和清除感染，這反過來又通過臨時基質的形成，為傷口床的再上皮化做好準備。在肉芽和成熟階段，炎癥和滲出物形成的程度降低，這使得愈合過程得以推進。

泡沫類型和使用適應癥

在過去的 30 年中，聚氨酯泡沫已成為濕性傷口愈合中最常用的用于滲出液管理的傷口敷料之一。泡沫由多孔結構組成，能夠通過毛細管作用將流體吸收到充滿空氣的空間中。最常用的泡沫是聚氨酯。泡沫敷料的厚度可變，可以是粘性的或非粘性的。泡沫通常配有薄膜背襯，其目的是為環境提供防水和防微生物屏障。薄膜背襯具有可變的滲透性，影響水分蒸發和氣體交換的能力。其他類型的傷口敷料，例如水活性聚合物和膠體，也常用于傷口治療。這些非泡沫材料通過膨脹吸收流體，在流體與聚合物或膠體結合的過程中，產生凝膠狀物質。

泡沫產品的傷口接觸層特別重要，因為它既有助于將滲出液輸送到泡沫中，又能與傷口周圍皮膚接觸。與周圍皮膚的粘附有助于將敷料保持在適當位置并防止滲出液沿皮膚流動，從而防止皮膚刺激和滲漏。但是，粘附在皮膚上可能會引起刺激，尤其是在皮膚脆弱或傷口敷料需要經常更換的情況下。

一般而言，泡沫非常理想的傷口敷料，其中包括

1) 保持傷口床水分的能力；

2) 易于去除并能保護傷口周圍的皮膚；

3) 防止細菌和其他感染因子；

4) 保持溫度；

5) 提供機械保護、緩沖、貼合體型；

6) 無毒、無過敏性；

7) 使用方便；

8) 經濟且保質期長。

泡沫用于處理部分厚度和全厚度的急性和慢性傷口，以及中度至重度滲出液。泡沫可用作主要敷料或次要敷料，與應用于傷口床的無定形凝膠結合以提供水分。由于其高粘度，水凝膠不會被吸收到泡沫中。

泡沫和吸收率

吸收傷口滲出液是泡沫敷料的關鍵功能。理想情況下，泡沫敷料的吸收率和容量應與傷口滲出液的產生相平衡。如上所述，滲出液的形成因傷口類型和愈合階段而異。因此，必須根據單個傷口滲出液形成的速度來選擇最佳敷料，以避免傷口周圍皮膚變干或浸漬。因此，關于單個敷料的吸收率、蒸發率和總容量的產品信息在臨床上似乎是有用的。

泡沫表面積相對于傷口表面積的可變比率也會影響有效蒸發。因此，選擇哪種泡沫將最理想地匹配傷口是復雜的，并且取決于患者傷口的潛在基本特征。

臨床試驗結果

鑒于慢性傷口的治療涉及沉重的醫療保健費用，人們越來越關注研究各種傷口敷料的功效，以確定最有效地幫助傷口愈合的產品。

下肢靜脈潰瘍

最近研究了泡沫敷料與其他類型傷口敷料相比對，慢性靜脈性腿部潰瘍患者的效果。在這篇系統的文獻綜述中，總體結論是，聚氨酯泡沫與水性聚氨酯泡沫相比，對愈合時間、12 周和 16 周愈合的潰瘍比例或愈合率沒有顯著差異，但聚氨酯泡沫處理滲出液的能力似乎明顯優于水泡泡沫，從而減少了滲漏問題，減少了傷口敷料的更換頻率，并降低了材料成本。一項比較水膠體與泡沫的研究，也報告了關于滲出液處理的類似結果和局限性。此外，在兩項研究中，水膠體也被評估為更難去除，因此與聚氨酯泡沫相比更耗時。與聚氨酯泡沫相比，使用石蠟紗布時疼痛和敷料粘附到傷口床的情況更常見。

糖尿病足潰瘍

糖尿病足潰瘍是糖尿病神經病變的結果，可并發外周動脈疾病。糖尿病足潰瘍會影響大約 15% 的糖尿病患者，在其病程中的某個時間點，并且在任何給定時間影響大約 1%–4% 的糖尿病患者。對于糖尿病性潰瘍，支持選擇最佳傷口敷料的數據非常有限并且沒有證據表明使用泡沫產品與紗布敷料和/或水膠體敷料相比具有更有利的結果。在 1993 年的一項研究中，聚氨酯泡沫在 12 周的隨訪后顯示優于藻酸鹽傷口敷料。

壓瘡

壓瘡是影響皮膚和皮下組織的缺血性傷口。下方骨骼或軟骨對皮膚的長期壓力會導致組織灌注減少，從而導致壞死和傷口形成。主要干預措施是通過減輕受威脅組織區域的壓力來預防。然而，一旦傷口形成，除了減輕該區域的壓力和優化營養狀態外，還需要進行基本的傷口護理。關于壓瘡，只有有限的證據支持泡沫優于其他傷口敷料。一項隨機對照研究表明，與簡單的紗布相比，泡沫用于治療以水泡和擦傷為特征且皮膚厚度僅部分減少的淺表壓力性潰瘍可改善愈合。同樣，有證據表明，與簡單的紗布敷料相比，水膠體可能更受歡迎。

真菌傷口

真菌性傷口起源于晚期癌癥。這類傷口的特點是大量滲出液、惡臭、感染、出血和疼痛?；颊叩念A期壽命通常很短，傷口會造成嚴重的心理困擾。據我們所知，沒有研究調查過泡沫與其他傷口敷料相比的有效性，特別是真菌性傷口。在臨床“最佳實踐”中，在沒有支持證據的情況下，重要的是選擇具有足夠吸收能力的傷口敷料，即藻酸鹽，以避免滲漏。此外，使用含銀產品可能有助于減少異味。

結論

泡沫敷料廣泛用于不同病因的急性和慢性傷口的日常處理。一般來說，支持使用泡沫產品優于其他傷口敷料的證據是有限的。在臨床實踐中，泡沫敷料易于使用并滿足用于濕性傷口愈合的敷料的大部分理想標準。鑒于普遍缺乏確鑿證據，傷口護理專業人員應根據傷口和傷口周圍皮膚的臨床評估來選擇敷料。